導讀:
縫合是每一位醫學(xué)生和外科醫生都要掌握的必備技能。從縫合線(xiàn)的選擇、到不同傷口選擇不同縫合方式、再到腹腔鏡下的縫合技巧等等……甚至每個(gè)醫院,每個(gè)醫生都有自己縫合的經(jīng)驗和秘訣。幾乎沒(méi)有哪個(gè)醫生在成長(cháng)過(guò)程中,不曾被縫合這個(gè)「簡(jiǎn)單」小問(wèn)題所困擾過(guò)。
縫合主要目的:對合創(chuàng )緣,消滅死腔,促進(jìn)愈合,也有止血、重建器官結構或整形的作用;
縫合原則:
1.嚴格遵守無(wú)菌操作。
2.縫合前必須徹底止血和清創(chuàng )。
3.縫合時(shí)應垂直進(jìn)針,按縫針的弧度出針
4.應依照組織的解剖層次分層縫合,不留死腔
5.每一層次的縫合,在切口兩側所包含的組組多少要相等
6.為了減少切口內的異物,縫線(xiàn)的針數不宜過(guò)多,一般間距0.5~1cm,盡量保證加于組織的每一針張力相等
首先我們來(lái)認識下縫線(xiàn)的基礎資訊:
型號:
那么,什么情況下用中國編號,什么時(shí)候用其它編號呢?在實(shí)際工作中,絲線(xiàn)(簡(jiǎn)稱(chēng)“線(xiàn)”)通常用中國編號,而其它合成縫線(xiàn)使用美國編號。
材料:
包裝:
縫線(xiàn)包裝上有許多有用的信息,如下面兩張圖:
縫線(xiàn)可以說(shuō)是外科醫生每天都在使用的手術(shù)用品。年輕醫生們如果能夠熟悉縫線(xiàn)的型號、材料和結構,并能夠準確獲取縫線(xiàn)包裝上的信息,對手術(shù)的順利完成一定大有幫助。
有多種方式,基本上可分為單純縫合、內翻縫合和外翻縫合3大類(lèi),各類(lèi)又有間斷和連續兩種,縫合方式的選擇主要根據治療目的和組織結構的不同。下面列舉常用的幾種縫合方式了解下
(1) 單純間斷縫合
要點(diǎn):最為常用的縫合方法,每縫一針單獨打結,一般用于皮膚、皮下組織、肌肉、筋膜、腹膜等多種組織的縫合,尤其適用于感染創(chuàng )口或有感染可能傷口的縫合
優(yōu)點(diǎn):操作簡(jiǎn)單迅速;縫合牢固可靠。切口的張力由每個(gè)獨立的結扣分擔,一針拆開(kāi)后,不影響整個(gè)切口。
缺點(diǎn):操作費時(shí),縫線(xiàn)耗費較多;還有可能組織對合不齊。
(2) 8字縫合
要點(diǎn):又稱(chēng)雙間斷縫合,常用于腹腔、白線(xiàn)、皮下組織、肌腱、韌帶、肌肉的縫合或較大血管的縫扎止血。
優(yōu)點(diǎn):減少切割傷,避免切緣組織缺血壞死,省時(shí)縫扎牢靠,不易滑脫,可以將壓力集中于中心止血。
缺點(diǎn):操作繁瑣。
(3) 單純連續縫合
要點(diǎn):常用于具有彈性、張力較小的創(chuàng )口,如皮下組織、筋膜、胸膜、腹膜的關(guān)閉縫合。
優(yōu)點(diǎn):縫合嚴密、張力均等、快速省時(shí)。創(chuàng )緣對合嚴密,止血徹底。
缺點(diǎn):縫線(xiàn)一處斷裂,整個(gè)創(chuàng )口都會(huì )崩開(kāi)。
(4)連續鎖邊縫合
要點(diǎn):又稱(chēng)毛毯式縫合,縫合過(guò)程中每次將線(xiàn)交錯固定,形成「鎖邊」的效果。常用于胃腸道吻合時(shí)后壁全層縫合、胃腸道斷端的關(guān)閉,整張游離植皮的邊緣縫合、全子宮切除陰道殘端的縫合等。
優(yōu)點(diǎn):操作省時(shí),閉合、止血效果好,對合更整齊、嚴密。
缺點(diǎn):相對比較耗時(shí)。
(5)U 字疊瓦褥式縫合
U 字疊瓦褥式縫合:適用于實(shí)質(zhì)臟器的斷面如肝、胰腺斷面或脾的縫合。
從創(chuàng )緣一側包膜進(jìn)針、穿臟器實(shí)質(zhì)達對側包膜出針,再從出針同側包膜進(jìn)針,穿臟器實(shí)質(zhì)達對側包膜出針,縫線(xiàn)兩端在創(chuàng )緣的一側打結。相鄰兩針重疊。通過(guò)擠壓創(chuàng )緣的管道結構,達到止血或防止液體漏出的效果。
血管吻合后吻合口兩側的血管邊緣組織向外翻出,而血管內壁光滑,遺留線(xiàn)頭少,避免血栓形成。常用于血管吻合、腹膜縫合、減張縫合等,有時(shí)亦用于松弛皮膚的縫合,防止皮緣內卷,影響愈合。
具體如下:
(1) 間斷垂直褥式外翻縫合
要點(diǎn):是一種張力縫合,總結為“遠進(jìn)遠出,近進(jìn)近出”,具體方法是:距切緣5mm處進(jìn)針, 穿過(guò)表皮和真皮,經(jīng)皮下組織跨切口至對側于距切緣5mm的對稱(chēng)點(diǎn)穿出, 接著(zhù)再從出針側距切緣1~2 mm處進(jìn)針,對側距切緣1~2 mm處穿出皮膚,由4個(gè)進(jìn)、出針點(diǎn)連接的平面應與切口垂直,結扎使兩側皮緣外翻。
適用:陰囊、腋窩、腹股溝、頸部等較松弛的皮膚。
優(yōu)點(diǎn):具有較強的抗張力強度,對創(chuàng )緣的血液供應影響較小。
(2) 間斷水平褥式外翻縫合
要點(diǎn):距切緣2-3mm處皮膚進(jìn)針,穿過(guò)表皮和真皮,經(jīng)皮下組織跨切口至對側相應部位穿出,然后縫線(xiàn)與切口平行向前約8mm,再進(jìn)針,穿過(guò)皮膚,跨越切口至對側相應部位穿出,最后與另一端縫線(xiàn)打結。
適用:血管破裂孔的修補、血管吻合滲漏處的補針加固。
優(yōu)點(diǎn):操作速度快,節省縫線(xiàn),具有一定的抗張力條件,在縫線(xiàn)上放置膠管可增加抗張力強度。
縫合后漿膜層緊密對合,有利于傷口粘連愈合,愈合后傷口表面光滑又減少了與鄰近組織的粘連,防止因黏膜外翻所致的傷口不愈合或胃腸液、尿液外漏。
具體如下:
(1) 間斷垂直褥式內翻縫合
a) 特點(diǎn):縫線(xiàn)穿行方向與切緣垂直,縫線(xiàn)不穿透腸壁黏膜
b) 要點(diǎn):距一側切緣4~5mm處漿膜層進(jìn)針,縫線(xiàn)經(jīng)經(jīng)漿肌層與黏膜層之間,自同側漿膜層距切緣2mm處出針,跨越吻合口于對側距切緣2mm處漿膜層進(jìn)針,經(jīng)漿肌層與黏膜層之間,自距切緣4~5mm處的漿膜層出針,打結后,吻合口腸壁內翻包埋。
c) 適用:胃腸道手術(shù)最常用的漿肌層內翻縫合法,可在胃腸道全層吻合后加固吻合口、減少吻合口張力。
(2) 連續全層平行褥式內翻縫合
a) 要點(diǎn):開(kāi)始第一針作腸壁全層單純縫合,即從一側漿膜面進(jìn)針穿過(guò)全層,再從對側粘膜面進(jìn)針漿膜面出針,打結之后,距線(xiàn)結3~4mm的一側漿膜面穿過(guò)腸壁全層,再從同側腸壁黏膜面進(jìn)針,漿膜面出針;縫線(xiàn)達對側腸壁,同法進(jìn)針和出針,收緊縫線(xiàn)使切緣內翻;注意同側進(jìn)、出針點(diǎn)距切緣2mm,進(jìn)、出針點(diǎn)連線(xiàn)應與切緣平行。
b) 適用:多用于胃腸前壁全層縫合、子宮壁的縫合。
(3) 連續水平褥式漿肌層內翻縫合
a)要點(diǎn):縫合方法類(lèi)似Connell縫合,只是縫合層次不同,這種方法僅穿過(guò)漿肌層而不是全層,具體見(jiàn)鑒別圖
b) 適用:可用于胃腸道前后壁漿肌層的吻合
縫線(xiàn)不穿透粘膜,穿行于漿肌層和粘膜層之間,使創(chuàng )緣部分組織內翻,外表面保持光滑,對合良好,減少粘連,常用于胃腸道和膀胱的吻合。
(4) 荷包縫合
a) 要點(diǎn):是小范圍內的內翻縫合,在擬包埋部位為圓心行漿肌層環(huán)形連續縫合一周,結扎后中心內翻包埋,表面光滑,利于愈合,減少粘連。
b) 適用:常用于闌尾殘端的包埋、空腔臟器造瘺管的固定、胃腸壁小傷口或穿刺針眼的封閉、空腔臟器造瘺管的固定等。
對于縫合處組織張力大,全身情況較差時(shí),為防止切口裂開(kāi)可采用此法,主要用于腹壁切口的減張。
縫合線(xiàn)選用較粗的絲線(xiàn),在距離創(chuàng )緣 2~2.5 cm 處進(jìn)針,以保層次的準確性,縫合間距離 3~4 cm。使其承受更多的切口張力,結扎前將縫線(xiàn)穿過(guò)一段橡皮管或紗布做的枕墊,以防皮膚被割裂,結扎時(shí)切勿過(guò)緊,以免影響血運。
以上手術(shù)縫合方法只是用于教學(xué)的指導參考,跟實(shí)際臨床應用可能存在些許不同,每一個(gè)手術(shù)者的縫合習慣、縫合方式都是不一樣的,但是最基本的東西、最經(jīng)典的東西,作為醫學(xué)生和青年醫師,還是需要掌握的。