縫合按步驟分為調針、縫針、拉線(xiàn)、打結、剪線(xiàn)五個(gè)環(huán)節,之前我們討論了調針,今天我們來(lái)聊聊下面的操作
腹腔鏡下的打結技巧:
1、腹腔鏡下打結,要打外科結。
2、打結時(shí),左右操作器械及結、線(xiàn)尾,要三點(diǎn)一直線(xiàn),不能成三角。
3、第一個(gè)打結,嚴禁交叉。
4、順著(zhù)線(xiàn)的弧線(xiàn)和韌性來(lái),打結不能較勁。
5、雙手都要能夠打結。
6、鏡下打結“夾線(xiàn)尾”時(shí),要保持短線(xiàn)尾的長(cháng)度基本不變。
7、將分離鉗尖和持針器的凹面相對,便于繞線(xiàn)。
腹腔鏡打結操作
鏡下打結的方法有很多,下面以C環(huán)或D環(huán)法為例:
1、預留打結線(xiàn)圈長(cháng)度:
完成拉線(xiàn)后,左手彎分離鉗夾取縫線(xiàn),注意夾取位置距離打結位置約4-5cm為宜,不宜過(guò)長(cháng)或過(guò)短,造成打結時(shí)線(xiàn)圈松脫或打結時(shí)長(cháng)度不夠。
2、使用鉗尖夾持縫線(xiàn):
使用彎分離鉗進(jìn)行打結時(shí),可利用彎分離鉗的弧度繞線(xiàn),故夾持縫線(xiàn)時(shí),應使用鉗尖部位夾持,以保證鉗身弧度空余便于繞線(xiàn)。
3、鉗尖位置靠近打結點(diǎn):
左手彎分離鉗夾取正確的縫線(xiàn)位置后,應盡量靠近打結點(diǎn),以保證線(xiàn)圈松弛方便形成C環(huán)或D環(huán),此時(shí)若線(xiàn)圈沒(méi)有形成環(huán)狀,可使用持針器拉緊線(xiàn)圈輔助形成。
4、器械弧度相對繞線(xiàn):
確定好縫線(xiàn)夾持部位后,右手使用持針器繞線(xiàn),繞線(xiàn)時(shí),可利用持針器鉗口的弧度與彎分離鉗鉗口的弧度相對,使持針器鉗口從彎分離鉗鉗口弧度中間掏出,從而避免繞不上線(xiàn)的情況發(fā)生,此時(shí)注意繞線(xiàn)時(shí)應使器械鉗口閉合。
繞線(xiàn)時(shí)注意繞線(xiàn)方向,避免連續沿同樣的方向繞線(xiàn)形成假結。
5、夾取線(xiàn)尾:
完成繞線(xiàn)后,打開(kāi)持針器鉗口尋找線(xiàn)尾,注意尋找的過(guò)程中左手彎分離鉗應跟隨右手持針器移動(dòng),避免線(xiàn)圈過(guò)緊造成持針器不能抓到線(xiàn)尾。
另外,夾取線(xiàn)尾時(shí)應注意使用持針器鉗口挑起線(xiàn)尾后再夾住縫線(xiàn),避免夾持組織造成損傷。
6、拉線(xiàn):
夾住線(xiàn)尾后,應兩手沿相反方向同時(shí)用力拉線(xiàn),使線(xiàn)結拉緊,打滑結時(shí)除外。