腔鏡下體內打結技巧匯總
發(fā)布時(shí)間:2021-08-24瀏覽次數:23
導讀:
腔鏡打結與開(kāi)放手術(shù)器械打結最大不同點(diǎn)是,器械位置及方向受到Trocar支點(diǎn)與角度的限制,自由度不如開(kāi)放手術(shù)器械打結。所以,切記在打結之前,必須擺好線(xiàn)型(如U型、C環(huán)、D環(huán)、駝峰),這樣可以最大限度地克服腔鏡器械自由度的不足,極大地減少空打次數,提高打結效率。
腔鏡下打結的注意事項:
1.器械一般為左手分離鉗,右手持針器。
2.縫線(xiàn)選取應有一定的彈性,便于形成線(xiàn)圈或駝峰狀,有利于打結。極度柔軟的絲線(xiàn)是不適合腔鏡體內打結的。
3.縫線(xiàn)長(cháng)度以12~15cm較為適合。一般實(shí)際上打結所需的長(cháng)線(xiàn)尾長(cháng)度約5cm~6cm,短線(xiàn)尾的長(cháng)度2cm~3cm,長(cháng)線(xiàn)尾應適度寬松以利繞線(xiàn),短線(xiàn)尾應足夠長(cháng),以使其不會(huì )意外地從組織中拉出,但又不能太長(cháng),以免影響夾線(xiàn)。
4.左、右操作器械要相互靠近成結的位置,不要在遠離成結點(diǎn)操作。
5.切記在打結之前,必須擺好線(xiàn)型(如U型、C環(huán)、D環(huán)、駝峰等),可以最大限度地克服腔鏡器械自由度的不足,提高打結效率。
6.繞線(xiàn)時(shí)張開(kāi)持針器有助于防止線(xiàn)圈從其尖端滑落,但也增加縫線(xiàn)卡在針嘴間的概率,可視具體情況運用。
7.要用分離鉗的尖端夾住短線(xiàn)尾近末端處。
8.打結時(shí)左右操作器械及結、線(xiàn)尾,三點(diǎn)一線(xiàn),不要呈三角關(guān)系。
9.成結的時(shí)候要注意短線(xiàn)尾的長(cháng)度基本保持不變。
10.利用分離鉗的弧度,將分離鉗尖的凹面朝向持針器,如其凹面向下或朝向與持針器相反方向會(huì )增加難度。
11.左、右器械一起移動(dòng)可以提高打結的效率。
C環(huán)打結法
應用C環(huán)打結技術(shù)時(shí),C環(huán)或反向C環(huán)的構型是后續繞線(xiàn)的基本步驟,同時(shí)必須考慮縫合的方向。
如果從右向左縫合,則右手器械必須抓住長(cháng)線(xiàn)尾形成向左凸、向右凹的環(huán)路(C環(huán));縫線(xiàn)在左手器械上纏繞,然后將短線(xiàn)尾拉過(guò)環(huán),形成一個(gè)半結。接下來(lái),左手器械必須抓住長(cháng)線(xiàn)尾形成向右凸、向左凹的環(huán)路(反向C環(huán));將線(xiàn)在右手器械上纏繞,然后將短線(xiàn)尾拉過(guò)該環(huán),完成第二個(gè)半結。
如果從左向右縫合,應該先用左手器械形成反向的C環(huán)做第一個(gè)半結,再用右手器械形成C環(huán)做第二個(gè)半結。
以從右到左縫合,右手持針器、左手抓鉗交替打結為例:
右手持針器抓住縫線(xiàn)并穿過(guò)組織,在尾側留下一條短線(xiàn)尾。右手持針器在穿過(guò)后重新抓緊與針頭相鄰的縫線(xiàn)。然后,右手持針器抓住長(cháng)線(xiàn)尾,并形成一個(gè)“C環(huán)”。左手抓鉗放在環(huán)的上方。右手持針器將長(cháng)線(xiàn)尾纏繞在左手抓鉗的不動(dòng)的尖端周?chē)?。左手抓鉗在抓住短線(xiàn)尾,然后向左拉,以完成第一個(gè)半結。在抓住短線(xiàn)尾之前,將左手抓鉗的顎保持張開(kāi)狀態(tài)可能有助于防止線(xiàn)圈從其尖端滑落。對于第一個(gè)半結,編織縫線(xiàn)應使用簡(jiǎn)單的方結,而單絲縫線(xiàn)應使用外科結。
對于第二個(gè)相反的半結,左手抓鉗創(chuàng )建一個(gè)“反向C環(huán)”。右手持針器放置在反向C環(huán)上,左手抓鉗將線(xiàn)纏繞在右手持針器上。左右手器械的尖端一齊朝著(zhù)短線(xiàn)尾移動(dòng),用右手持針器抓住短線(xiàn)尾。將短線(xiàn)尾通過(guò)線(xiàn)圈拉回并在相等張力下沿平行于針跡的相反方向拉動(dòng)兩條線(xiàn)尾來(lái)完成第二個(gè)半結。
A. 右手持針器抓住長(cháng)線(xiàn)尾,并形成一個(gè)“C環(huán)”。圍繞左手抓鉗纏繞縫線(xiàn)
B. 抓住短線(xiàn)尾并將其通過(guò)線(xiàn)圈拉回
C. 完成第一個(gè)半結
D. 左手抓鉗創(chuàng )建一個(gè)“反向C環(huán)”,在右手器械上繞線(xiàn)創(chuàng )造第二個(gè)半結
E. 通過(guò)線(xiàn)圈拉回短線(xiàn)尾
F. 完成第二個(gè)半結
駝峰打結法
該方法的特點(diǎn)是:旋轉抓住長(cháng)線(xiàn)尾的器械使縫線(xiàn)呈駝峰狀。
以左手抓鉗、右手持針器交替打結為例:
A. 右手持針器抓住長(cháng)線(xiàn)尾
B. 旋轉抓住長(cháng)線(xiàn)尾的右手持針器,使與右手持針器相連的縫線(xiàn)部分呈駝峰狀
C. 左手抓鉗從駝峰底下、右手持針鉗上方穿過(guò),打第一個(gè)半結
D. 左手抓鉗抓住長(cháng)線(xiàn)尾
E. 旋轉左手器械,使與左手抓鉗相連的縫線(xiàn)部分呈駝峰狀
F. 右手持針器從駝峰底下、左手抓鉗上方穿過(guò),打第二個(gè)半結
單孔腔鏡D環(huán)打結法
套管位置如下:右側套管在左側套管稍上方(9點(diǎn)和2點(diǎn))。兩個(gè)套管之間的距離為2厘米足以執行此操作。
右手持針器抓住長(cháng)線(xiàn)尾的中心。左手抓鉗抓住長(cháng)線(xiàn)尾距離末端5厘米處。拉動(dòng)右手持針器,將左手抓鉗推入長(cháng)線(xiàn)尾下方,以縫線(xiàn)和左手抓鉗的桿身形成“D環(huán)”。然后,右手持針器放開(kāi)長(cháng)線(xiàn)尾,并插入環(huán)中抓住短線(xiàn)尾的末端,將短線(xiàn)尾拉回,以形成方結的第一個(gè)半結。
接下來(lái),右手持針器再次抓住長(cháng)線(xiàn)尾的中心,形成“反向D環(huán)"。右手持針器再次插入環(huán)中,抓住短線(xiàn)尾的末端,將短線(xiàn)尾拉回,完成方結的第二個(gè)半結。
滑結變方結
如果在開(kāi)始第二個(gè)結時(shí)第一個(gè)結變松,則可以通過(guò)拉動(dòng)長(cháng)線(xiàn)尾直到其筆直來(lái)將第一個(gè)鎖定方結轉換為滑結(至少在單絲縫合材料的情況下)。然后可以將線(xiàn)結沿著(zhù)長(cháng)線(xiàn)尾向下推到合適的位置,并在長(cháng)、短線(xiàn)尾上施加壓力將其轉換回方結,以確保線(xiàn)結的穩定性。
A. 以相反的方向拉動(dòng)長(cháng)線(xiàn)尾
B. 形成滑結
C. 收緊滑結
D. 滑結轉換回方結